Хронический ларингит

Хронический ларингит - это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани, длящееся более 3 недель. Характеризуется необратимыми повреждениями слизистой оболочки гортани.²

МКБ - хронический ларингит:

• J37.0 - Хронический ларингит
• J37.1 - Хронический ларинготрахеит

Как часто встречается хронический ларингит?

Хронический ларингит составляет 8,4% - 10% от всех патологий ЛОР-органов и является следствием несвоевременного лечения острой формы ларингита.

Причины хронического ларингита

• общее и местное переохлаждение
• постоянное вдыхание аллергенов и агрессивных химических веществ
• неблагоприятные условия работы (запыленные помещения, горячий сухой воздух, повышенный шумовой фон)
• регулярные голосовые нагрузки
• курение и злоупотребление алкоголем
• последствия травмы, интубации трахеи
• гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ)
• химический и термический ожог гортани²
• несвоевременное лечение острого ларингита

Стоит также отметить причины острого ларингита, на фоне которых также может возникнуть хронизация процесса. Они делятся на инфекционные и неинфекционные.

Хронический ларингит может осложняться стенозом гортани, который может сопровождаться постепенно нарастающими дыхательными нарушениями.

Стеноз гортани

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:⁵

• Стадия компенсации - просвет голосовой щели составляет 6-8 мм, просвет трахеи сужен на 1/3
• Стадия субкомпенсации - голосовая щель открыта на 3-4 мм, просвет трахеи сужен на 1/2 и более
• Стадия декомпенсации - голосовая щель сужена до 2-3 мм, просвет трахеи щелевидный
• Асфиксия - голосовая щель и/или просвет трахеи составляет 1 мм

Тщательный осмотр гортани может провести только врач-оториноларинголог. Пациент не сможет сделать самостоятельный осмотр и оценить тяжесть состояния.

Симптомы хронического ларингита

При хроническом ларингите отмечается стойкое изменение голоса. При нагрузке на голосовые связки охриплость или осиплость могут усиливаться.

Может появиться одышка, на которую больной может не обращать внимания из-за длительного хронического процесса. При любой из форм ларингита наблюдаются похожие жалобы.

Клиническая картина хронического ларингита при осмотре

Основным методом диагностики ларингита является инструментальная и эндоскопическая ларингоскопия:

• При ларингоскопии при катаральном ларингите слизистая гортани и голосовые складки красные, отечные. Голосовые складки смыкаются не полностью.
• При гиперпластическом ларингите наблюдаются изменения структуры слизистой оболочки гортани. Начальная стадия характеризуется слабым покраснением слизистой гортани и утолщением голосовых складок. На поздних стадиях цвет слизистой оболочки голосовых складок на разных участках может варьироваться от интенсивного розового до синюшного. Голосовые связки могут быть утолщены неравномерно.
• При отечно-полипозном ларингите при ларингоскопии определяется полиповидная гиперплазия (разрастания) в гортани на голосовых складках.
• При атрофическом ларингите определяется сильное истончение слизистой оболочки гортани, отсутствие блеска, изменение сосудистого рисунка, наличие вязкого отделяемого и корок. Корки часто видны и в трахее.

Анализы и обследования при хроническом ларингите

Обследование больного хроническим ларингитом должно быть комплексным. Необходима консультация ЛОРа и врачей других специальностей: гастроэнтеролога (для лечения ГЭРБ), эндокринолога (для лечения патологии эндокринной системы, в частности щитовидной железы), невролога (для выявления или исключения неврогенных нарушений гортани) и т. д. Консультации проводятся для выяснения причины развития воспалительного процесса.

При всех формах хронического ларингита, кроме отечно-полипозного, необходимо бактериологическое и микологическое исследования. При упорном и нетипичном течении ларингита выполняется ПЦР диагностика на различных возбудителей.

При хроническом ларингите выполняется биопсия пораженных тканей с их гистологическим исследованием. Процедура осуществляется врачом-оториноларингологом, врачом-эндоскопистом или врачом-онкологом.

Лечение хронического ларингита

Лечение больного хроническим ларингитом должно быть комплексным и включать медикаментозную терапию: применение противовоспалительных препаратов, ферментов, муколитических средств, проведение ингаляций. По необходимости возможно хирургическое вмешательство и голосовосстановительное лечение.

При обострении хронического ларингита показана антибактериальная терапия.

Важно устранить очаги инфекции в глотке и околоносовых пазухах, провести лечение гастроэзофагального рефлюкса и других сопутствующих патологий.

Ведущую роль в лечении больных хроническим ларингитом играет ингаляционная терапия. Для ингаляций применяют муколотические, гормональные средства, растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом, минеральную воду. Выбор препарата зависит от формы воспаления: при преобладании отека применяются ингаляции с кортикостероидами; при выраженном воспалении - ингаляции с антисептиками.

Нередко в лечении хронического ларингита может понадобиться хирургическое вмешательство. Любая тактика должна быть согласована с врачом-оториноларингологом.

Профилактика хронического ларингита

Профилактика хронического ларингита заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспалительной патологии верхних и нижних дыхательных путей, отказа от курения и соблюдении голосового режима.⁷

Пациенты с хроническим гиперпластическим ларингитом должны находиться на диспансерном учете у оториноларинголога.

Осложнения хронического ларингита

При неправильном или несвоевременном лечении, если заболевание длится более трех недель, возможен переход острого ларингита в хроническую форму.

Излечение от хронического ларингита возможно при достижении стойкой ремиссии.

Хронический отечно-полипозный ларингит имеет длительное течение и может привести к стенозу гортани. Хронический гиперпластический ларингит является предраковым заболеванием.