Ангина
Многим хорошо знакома проблема боли в горле. Как правило, эта проблема связана с инфекцией дыхательных путей (респираторной), которая может возникать у взрослого человека до нескольких раз в год. Дети могут значительно чаще сталкиваться с заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем.
В обиходе боль в горле называют ангиной, хотя у врачей есть профессиональный термин – острый тонзиллит. Название «ангина» произошло от латинского «ango» - сжимаю, поскольку при данном заболевании пациенты жалуются на сжимающие боли в горле из-за увеличенных небных миндалин (в быту их часто называют гландами).
Симптомы ангины
Наиболее распространенными симптомами ангины являются:
Боль в горле, усиливающаяся при глотании
Увеличенные лимфатические узлы под нижней челюстью
Повышение температуры тела до 40 °С
Слабость и головная боль
Виды ангины
Существует несколько разновидностей ангины. Первая из них – катаральная. Для нее характерно покраснение миндалин. Вторая и третья форма лакунарная и фолликулярная – характеризуются образованием налетов, внешне похожих на гной. Четвертая форма – герпетическая (герпесная), которая встречается в основном у детей, может исчезать через 3-4 дня. Некротическая форма ангины – одна из самых опасных. Характеризуется образованием язв.
Для того чтобы установить, какая форма ангины возникла у пациента, следует обратиться к врачу. Без медицинского образования и в домашних условиях диагностировать тип ангины будет некорректно.
Катаральная
Самая легкая форма, при которой поражается слизистая оболочка миндалин. Небные миндалины не сильно увеличены, слизистая горла красного цвета, налетов и гноя нет.
Фолликулярная
При этой форме поражаются фолликулы миндалины, то есть более глубокие структуры миндалин. Они просвечиваются через ткани миндалин в виде беловато-желтых круглых образований.
Лакунарная
Протекает тяжелее. При осмотре на миндалинах можно увидеть желтовато-белые и гнойные налеты.
Герпетическая
Характеризуется появлением пузырьков на миндалинах. При их разрыве образуются болезненные труднозаживающие язвочки.
Лечение ангины
Обязательно следует сказать, что причиной боли в горле могут быть как бактерии, так и вирусы. В ряде случаев это могут быть даже грибы. В зависимости от того, что явилось причиной заболевания у пациента, зависит дальнейшая тактика лечения как самой боли в горле, так и респираторного заболевания.
О том, как лечат ангину, смотрите в коротком видео врача клинического фармаколога, к.м.н. Кукеса Ильи Владимировича:
Бактериальная ангина
Наиболее опасной бактерией, которая вызывает боль в горле, является бета-гемолитический стрептококк группы А, сокращённо БГСА. Многие слышали, что боль в горле может вызывать различные осложнения, например на сердце и почки. Причиной этих осложнений как раз и является данная бактерия.
Врач при выявлении признаков стрептококковой инфекции назначает антибиотик. Как правило, это может быть амоксициллин или любые другие антибиотики из пенициллинового ряда. Несмотря на то, что сейчас наблюдается большой рост резистентных бактерий, то есть устойчивых к антимикробным препаратам (антибиотикам), отнести к этой группе БГСА сложно. Поэтому пациенту нужно лишь соблюдать кратность приёма (время, количество) антибиотика и длительность его применения. Схему применения антибиотика определяет только врач. Важно продолжать курс приёма антибактериального препарата, даже если симптомы инфекции и воспаления в горле ушли. Это снижает риск повторных эпизодов воспаления, вызванных бактериальной инфекцией, а следовательно, и уменьшает риск нежелательных осложнений.
Заподозрить наличие бета-гемолитического стрептококка А (БГСА) у пациента позволяют экспресс-тесты, которые продаются в аптеке. Одним из распространённых является «стрептатест». В домашних условиях с помощью этого набора пациент может определить с высокой вероятностью наличие или отсутствие данной бактерии.
Важно сказать, что ещё существуют лабораторные методы диагностики по анализу крови, с помощью которых можно также заподозрить наличие данной инфекции. К ним, например, относится АСЛО (антистрептолизин-О) – это антитела в организме, которые вырабатываются против антигена стрептококка А (стрептолизина). При повышении этого показателя также можно предполагать наличие у пациента БГСА.
Онлайн тест для определения признаков бактериального тонзиллофарингита
Ниже представлена интерактивная шкала оценки Центора и МакАйзека, по которой врач оценивает вероятность бактериальной или вирусной причины тонзиллофарингита9.
Вирусная ангина
Если у пациента вирусная инфекция, то, как правило, используют противовирусные препараты. Так как респираторных вирусов очень много, а выявить, какой конкретно микроорганизм вызвал болезнь у пациента, сложно, то используют различные противовирусные препараты с иммуномодулирующими свойствами. Эти препараты активируют иммунные клетки и специальные противовирусные вещества в нашем организме. Исследования показывают, что это сокращает длительность заболевания, а также количество проявляемых симптомов. Тем не менее, таких препаратов достаточно много, поэтому, чтобы определиться с тем, какое лекарство лучше всего подходит пациенту, следует обратиться к врачу.
Грибковая ангина
Грибковая инфекция в горле встречается гораздо реже, чем вирусная и бактериальная. В неосложнённых случаях достаточно использования местных антимикробных препаратов, чтобы сократить численность болезнетворных грибов. В более тяжёлых случаях врач может назначить противомикробные препараты для приёма внутрь. Степень тяжести заболевания и выбор препарата должен определять врач, исходя из множества медицинских факторов.
Препараты для лечения ангины
Помимо применения различных антимикробных препаратов (антибиотиков), широкое распространение имеют и местные (наносятся на слизистую) препараты от боли в горле, которые действуют непосредственно в очаге инфекции. Несмотря на то, что у них есть одинаковые показания – острый тонзиллит (ангина), механизм действия и свойства этих препаратов достаточно сильно отличаются.
Препараты на основе бензидамина
Как показывают международные исследования, для пациента наиболее важно снизить проявление боли и дискомфорта в горле. Поэтому следует выбирать те лекарственные средства, которые имеют обезболивающие свойства. Среди этих лекарственных средств следует рассмотреть бензидамин, наиболее известный как Тантум® Верде. Дело в том, что препарат обладает уникальным механизмом действия в сравнении с рядом других лекарственных средств, применяемых при боли в горле.
Обезболивающее действие бензидамина
У Тантум® Верде двойной механизм обезболивающего действия. Первый механизм позволяет снизить проявление боли и дискомфорта уже с первой минуты после применения, а второй – позволяет поддерживать обезболивающее действие в течение нескольких часов11. Поэтому использование препарата Тантум® Верде исключает необходимость выбора между теми лекарствами от боли в горле, которые начинают действовать в течение короткого времени, и теми препаратами, у которых механизм обезболивающего действия начинается не сразу, но продолжается несколько часов.
Механизм действия препарата на боль в горле при ангине
Противовоспалительный эффект бензидамина
Как мы знаем, боль — это один из симптомов воспаления. Поэтому помимо самой боли в горле пациент может отмечать покраснение, отёчность, в ряде случаев затруднения глотания и охриплость в голосе. Поэтому следует рассматривать препарат, который обладает и противовоспалительным действием тоже. Среди общего числа препаратов от боли в горле, средства, которые обладают собственным противовоспалительным действием представлены не так широко. В основном это препараты с антимикробным действием, о котором мы поговорим далее.
Противовоспалительное действие препарата направлено на снижение веществ, которые называются медиаторы воспаления. В острый период заболевания их количество всегда выше, что и объясняет появление неприятных симптомов в горле. Ввиду этого следует использовать противовоспалительные препараты, которые снижают количество медиаторов воспаления, что влияет на ощущение дискомфорта и боли в горле у пациента. Препаратом, который обладает выраженным противовоспалительным действием (что отмечается уже с первого дня применения), является также препарат Тантум® Верде.
Пример: фарингоскопическая картина ротоглотки при лечении Тантум® Верде на базе «ФГБУ Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации»12
Широкий спектр действия бензидамина
Как уже было сказано выше, наибольшее количество препаратов от боли в горле имеют антимикробное действие. Считается, что сохранение определённого количества микробов в ротоглотке может поддерживать воспалительный процесс. Но есть 2 важные особенности, которые также следует учитывать при выборе препарата с антимикробным действием при боли в горле.
I. Препарат должен действовать на вирусы
Когда мы ощущаем симптомы боли в горле и другие признаки респираторной инфекции, это означает, что вирус уже проник в наш организм. Его основной целью являются маленькие клетки, из которых состоит наш организм. Те же самые клетки находятся и в слизистой ротоглотки. Вирус, попадая туда, начинает активно размножаться и количество его копий в сутки увеличивается в несколько сотен раз. Поэтому, чтобы снижать количество вирусных копий, препарат должен проникать внутрь слизистой, то есть приближаться к заражённым клеткам – туда, где и находится вирус.
В отличие от многих распространённых препаратов от боли в горле с антимикробным действием, Тантум ® Верде проникает внутрь слизистой. Это позволяет предупреждать размножение вируса и заражение здоровых клеток. Большинство других препаратов от боли в горле остаются лишь на поверхности слизистой и не могут достаточно влиять на сокращение количества новых копий вируса.
Отличие бензидамина (Тантум® Верде) от лекарств-антисептиков:
II. Способность препарата действовать на бактерии и грибы
Многие препараты от боли в горле имеют антимикробное действие, но ряд важных нюансов относительно этих свойств не всегда упоминается. Например, некоторые бактерии и грибы могут приобретать особую форму – биопленки. Это купол, который строится над бактериями и грибами, чтобы прятаться от защитных клеток иммунитета и лекарственных средств. Благодаря этому куполу лекарственные препараты могут оказываться неэффективными. А значит – инфекция останется в ротоглотке, несмотря на проведенное лечение.
Стадии формирования биопленок (растущая и зрелая биопленки):
Помимо биоплёнок, встречаются и разновидности бактерий и грибов, которые устойчивы (резистентны) к действию множества лекарственных средств. Заранее предположить наличие таких опасных бактерий и грибов врачу и пациенту достаточно сложно. Поэтому доктора ориентируются на специальные исследования, целью которых является определить:
- насколько тот или иной лекарственный препарат способен преодолевать биопленки
- защитные механизмы микроорганизмов, устойчивых к другим лекарствам
Множество исследований было проведено по лекарственному средству Тантум® Верде с действующим веществом бензидамин. В результате этих исследований было показано, что препарат с одной стороны подавляет образование биопленок бактерий и грибов10, а с другой стороны действует на микроорганизмы5, устойчивые к другим антимикробным лекарственным средствам.
Ключевые выводы про ангину
Подводя итог, можно сказать, что ангина является распространённой проблемой, как правило, связанной с заболеванием дыхательных путей. Для снижения рисков осложнений ангины следует исключить БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А). Это опасная бактерия, которая может провоцировать различные осложнения сердечно-сосудистой системы и почек, например в настоящее время с помощью наборов, которые продаются в аптеке, можно проверить наличие БГСА в домашних условиях. При наличии БГСА необходимо обязательно обратиться к врачу и получить назначение антибиотика. Но в большинстве случаев боль в горле — это результат действия вирусной инфекции.
При этом, вне зависимости от того, какой тип инфекции у пациента, можно использовать местные (на слизистую горла) препараты от боли в горле. В настоящее время в аптеке их представлено большое количество, а они в свою очередь имеют различные механизмы действия и свойства. Для того, чтобы воздействовать на боль и другие симптомы дискомфорта, а также на очаг воспаления2, рациональным выбором является препарат Тантум® Верде.
Препарат представлен в любой удобной лекарственной форме: спрей, таблетки и раствор для полоскания. Спрей для орошения горла можно применять детям с 3 лет2. Кроме того, один препарат позволяет контролировать ключевые проявления дискомфорта в горле: боль, воспаление, отек. При этом пациенту не потребуется для этого покупать несколько лекарств.
В конце хотелось бы отметить, какие симптомы, связанные с болью в горле, требуют отдельного внимания — это затруднение глотания, а также охриплость, которая сохраняется в течение длительного времени. Частые эпизоды боли в горле должны насторожить пациента, поскольку такой симптом предполагает наличие хронического очага воспаления.
Ответы на популярные вопросы про ангину
1. Заразна ли ангина?
Да, ангина чаще всего распространяется воздушно-капельным путем – когда больной человек говорит или кашляет. Реже бактерии попадают в организм через предметы быта, еду или напитки.
2. Как отличить ангину?
При ангине появляется резкая боль в горле, возникает дискомфорт в области шеи из-за воспаления лимфоузлов. При осмотре горла на миндалинах часто можно заметить гнойные пленки или пробки желтоватого цвета.
3. Как заболевают ангиной?
При общении с больным человеком бактерии попадают на слизистую миндалин. Если организм не может сразу уничтожить патоген, то развивается активное воспаление, которое внешне проявляется симптомами ангины.
4. Какая температура при ангине?
Чаще всего высокая – около 38-39°С.
5. Сколько дней держится температура при ангине?
При правильном лечении в среднем лихорадка держится около 2-3 суток, однако многое зависит от индивидуальных особенностей человека.
6. Бывает ли ангина без температуры?
Только при хроническом течении заболевания.
7. Бывает ли кашель при ангине?
Бывает достаточно редко – для ангины характерно в первую очередь поражение глотки и миндалин. Иногда на фоне раздражения слизистых пациенту хочется «прочистить горло», из-за чего возникает редкий сухой кашель.
8. Чем полоскать горло при гнойной ангине?
Обычно врачи рекомендуют полоскать горло растворами антисептиков, которые обеззараживают слизистые и способствуют удалению гноя. Однако антисептики не проникают вглубь тканей и не влияют на воспалительный процесс. Для этого требуются противовоспалительные средства, которые уменьшают отек миндалин и снимают боль в горле. Таким тройным эффектом обладает препарат Тантум® Верде, который выпускается в том числе и в форме раствора для полоскания1.
9. Как полоскать горло при ангине?
Полоскать горло желательно после еды. Для полоскания рекомендуется использовать средства с противовоспалительным, противомикробным и обезболивающим эффектом – такими комплексными свойствами обладает раствор для полоскания Тантум® Верде. Взрослым и детям с 12 лет для полоскания горла или полости рта используют по 15 мл препарата 2-3 раза в день. После полоскания раствор необходимо выплюнуть. Если при применении неразведенного раствора возникает ощущение жжения, раствор следует развести (для разведения добавить в мерный стаканчик 15 мл воды). Продолжительность лечения не должна превышать 7 дней. Если после лечения в течение 7 дней улучшения не наступает или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом4,5.
10. Пьют ли антибиотики при ангине?
Не всегда. Антибиотики назначаются врачом либо при наличии признаков бактериальной инфекции (например, при появлении пленок на миндалинах), либо при появлении осложнений. Подтвердить наличие бактериальной инфекции, требующей приема антибиотиков, можно также с помощью экспресс-тестов.
11. Можно ли вылечить ангину без антибиотиков?
Да, при легком течении заболевания достаточно местного лечения – полосканий горла и орошений противовоспалительными средствами - например, спреем Тантум® Верде2.
12. Можно ли греть горло при ангине?
Да, например, при сильном воспалении шейных лимфоузлов рекомендовано наложение согревающих компрессов3.
13. Можно ли пить горячее при ангине (молоко, чай)?
Да, обильное теплое питье способствует быстрому выздоровлению. Но не стоит использовать слишком горячие напитки, чтобы лишний раз не раздражать слизистую горла.
14. Можно ли холодное (мороженое) при ангине?
Это допустимо, так как местное охлаждение помогает временно уменьшить боль в горле, а также усилить обезболивающий эффект средств для полоскания6.
15. Помогает ли мёд при ангине?
Мёд обволакивает горло, уменьшая раздражение слизистой. Но при этом мед оказывает только временный эффект и не влияет на воспалительный процесс в горле в отличие от препарата Тантум® Верде, который проникает в очаг инфекции и напрямую влияет на активность воспаления5. К тому же мед может вызывать аллергию, поэтому при его использовании нужно соблюдать осторожность.
16. Можно ли делать ингаляции при гнойной ангине?
В острой фазе заболевания ингаляции не рекомендованы. Теплый поток воздуха проходит через воспаленные миндалины в нижние отделы дыхательной системы, «увлекая» за собой частички гноя. Из-за этого могут возникнуть осложнения – трахеиты и бронхиты.
17. Можно ли делать компресс (спиртовой) при ангине?
Согревающие компрессы используются как дополнительное средство для снятия боли в горле. Они накладываются на переднюю поверхность шеи, где находятся воспаленные лимфоузлы. Но их нельзя делать при повышенной температуре тела7,8.
18. Как действует полоскание содой с солью, фурацилином, перекисью?
Полоскание содой с солью или перекисью водорода оказывает обеззараживающее действие на слизистую – уничтожает патогенные микроорганизмы на поверхности горла, вымывает частички гноя. Однако и тот, и другой метод полоскания лучше оставить в прошлом и использовать только в крайних случаях.
Полоскание содой или перекисью может пересушивать слизистую, усиливая раздражение, поэтому лучше использовать официально зарегистрированные медицинские препараты. К ним относится, в том числе, и фурацилин – местное обеззараживающее средство. Однако этот препарат оказывает только антисептическое действие, в отличие от Тантум® Верде, который обладает комплексным действием – входящий в его состав бензидамин не только уничтожает патогенные микроорганизмы, но и напрямую влияет на процесс воспаления5.
