Гипертрофический гингивит
Гипертрофический гингивит – заболевание десен, сопровождающееся их увеличением и разрастанием, а также кровоточивостью. Синоним – гиперпластический гингивит.
Как часто встречается?
Гипертрофический гингивит составляет от 5,2 до 41,6% случаев всех заболеваний пародонта (это ткани, удерживающие наши зубы).1
Классификация гингивита по МКБ-10
- К05.0 Острый гингивит
- К05.1 Хронический гингивит
- K05.11 Гиперпластический
- К05.18 Другой уточненный хронический гингивит
- К05.19 Хронический гингивит неуточненный
В норме десна доходит до коронки зуба, не покрывая её. Она бледно-розовая, не болит и не кровоточит. Между зубом и десной нет заметного расстояния, однако при гипертрофическом гингивите из-за увеличения десны появляется «ложный карман» между зубом и десной, т.е. десна прикреплена к зубу, а её увеличившаяся часть образует карман.
Причины гипертрофического гингивита
Гиперпластический гингивит могут вызывать как внутренние нарушения, так и местные факторы.
Местные факторы
- обильное количество зубного камня и налёта
- травма десны краем коронки, пломбы, зубного протеза, которые давят на десну
- неправильное использование зубных ёршиков, зубочисток также ведёт к травме
- неправильный прикус
- ортодонтические аппараты (брекеты, пластинки): они оказывают раздражающее действие на десну и затрудняют гигиену полости рта
- старые и некачественные пломбы, коронки или виниры давят на десну и провоцируют её увеличение
Общие факторы
- приём лекарств для лечения эпилепсии, сахарного диабета, заболеваний половой системы и заболеваний сердца
- приём контрацептивов
- физиологические гормональные перестройки у подростков, у беременных, у женщин после наступления менопаузы
- дефицит витаминов, особенно, витамина С
- заболевания крови
- эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет
Классификация гипертрофического гингивита по форме2
- Отечная
- Фиброзная
Классификация гипертрофического гингивита по тяжести2
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ | КОММЕНТАРИЙ | ||
| степень тяжести: | Легкая | комментарий: | Десна закрывает меньше половины высоты коронки зуба |
| степень тяжести: | Средняя | комментарий: | Край десны закрывает коронку до половины |
| степень тяжести: | Тяжелая | комментарий: | Десна закрывает больше половины коронки |
Классификация гипертрофического гингивита по расположению2
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ | КОММЕНТАРИЙ | ||
| степень тяжести: | Локализованная форма | комментарий: | Десна увеличена только у определённой группы зубов, встречается при травме, скученном расположении отдельной группы зубов |
| степень тяжести: | Генерализованная форма | комментарий: | Поражена вся десна, встречается при приёме лекарств, заболеваниях. |
Симптомы гипертрофического гингивита
- Изменение внешнего вида десны
- Кровоточивость дёсен
- Жжение
- Чувство распирания
- Боль при приёме пищи
- Покраснение десны
- Неприятный запах изо рта
Симптомы зависят от формы заболевания:
Отёчная форма
Десна между зубами красная, отёчная, глянцевая, а между увеличенной десной и зубом образуется ложный карман. Наблюдается изменение вида десны, она выглядит разбухшей, кровоточит, болит при чистке зубов, присутствует чувство жжения и распирания. Отёчная форма развивается как осложнение катарального гингивита при действии раздражающего фактора (травмирование о край коронки, пломбы, брекеты и т.д.). При беременности гипертрофический гингивит развивается, если до беременности у женщины уже был катаральный гингивит. Болезнь может самопроизвольно пройти после родов.
Фиброзная форма
Десна, как и в норме, бледно-розовая, нет ни боли, ни кровоточивости, но наблюдается её разрастание, есть ложные карманы между зубом и десной. Над десной и под ней обнаруживаются обильные зубные отложения. Фиброзная форма чаще развивается при приёме лекарств или при наличии общих заболеваний, т.е. заболевание является реакцией десен на внутренние изменения.
Диагностика гингивита
При сборе истории заболевания, жалоб и при осмотре пациента можно точно понять причину заболевания. Обязательно проводится зондирование и проверка зубов на подвижность. Делается рентгенограмма для дифференциальной диагностики.3
Также зубы окрашиваются специальным раствором для выявления налёта и его объема - это проводится для демонстрации пациенту имеющейся проблемы и коррекции техники чистки зубов.
Окрашенный зубной налет
Самым ярким цветом окрашивается более плотный налёт, как раз в этих участках чаще всего и не дочищают зубы, что приводит к воспалению десны.
После окончательной постановки диагноза стоматолог подбирает тактику лечения в зависимости от выявленной формы гингивита.
Лечение хронического гипертрофического гингивита
Лечение данной формы гингивита зависит от причины и формы заболевания.5
Лечение отёчной формы гипертрофического гингивита
- снятие зубного налёта
- коррекция навыка домашней гигиены и подбор правильных средств
- применение противомикробных, противовоспалительных растворов, например, с бензидамином.
Препарат на основе бензидамина – Тантум® Верде. Уже после первого применения он уменьшает отёк и воздействует на очаг воспаления.7 Раствор Тантум® Верде обладает антимикробным действием против вирусов, бактерий, грибов7. Раствор можно использовать в длительной терапии заболевания до 7 дней.5 Отёчная форма может сопровождаться болевыми ощущениями, однако благодаря бензидамину Тантум® Верде с первых минут применения снижает боль.5,6,7
- Назначаются противоотёчные, противовоспалительные и гормональные мази
- Возможно применение фитопрепаратов (например, цветки календулы или крапива)
- Витаминотерапия – назначают витамины А, Е, К
- Может применяться физиотерапия (например, электрофорез)
При неэффективности перечисленных мероприятий при отёчной форме гипертрофического гингивита показана склерозирующая терапия.
Лечение фиброзной формы гипертрофического гингивита
- При необходимости корректируется гигиена полости рта
- Устраняется причина заболевания. Если гингивит развился из-за приёма препарата, то его либо отменяют, либо заменяют по согласованию с лечащим врачом (терапевтом, гинекологом, кардиологом и т.д.)
- В разросшуюся десну вводят раствор противоопухолевых средств (цитостатики)
- Также применяют диатермокоагуляцию – прижигание десны током (это проводится только после грамотного обезболивания)
- Нередко приходится хирургически иссекать разрастание десны: после обезболивания десну иссекают в области 6-8 зубов одновременно
При неэффективности перечисленных мероприятий при отёчной форме гипертрофического гингивита показана склерозирующая терапия.
Cклерозирующая терапия
Заключается в ведении в десну специальных растворов глюкозы, глюконата кальция, спирта и т.д. Склерозирующая терапия также может быть проведена в форме аппликаций – наложения на десну тампонов, смоченных раствором резорцина, хлорида цинка.
Если и склерозирующая терапия не позволяет добиться результата, то увеличенную часть десны удаляют хирургическим путем.
Гингивэктомия при отёчной форме гипертрофического гингивита проводится под анестезией в области 6-8 зубов одновременно.
При гингивите у подростков радикальные меры не применяются до окончания полового созревания. Производится контроль гигиены полости рта. Если после подросткового возраста гингивит не исчез, начинают его лечение.
Если причиной гингивита является приём какого-то препарата, после завершения лечения этим препаратом гингивит нередко проходит самостоятельно. Тот же эффект достигается после лечения общих заболеваний.
Профилактика гипертрофического гингивита
Профилактика заключается в своевременном лечении катарального гингивита, поддержании хорошей гигиены полости рта, регулярного посещения стоматолога. Также, во избежание разрастания десны из-за применения лекарств, перед их применением стоит обратиться к врачу. Крайне важно следить за здоровьем, лечить хронические заболевания, принимать витамины.
