Tantum-verde
angelini
Главная / Энциклопедия / Ларингит / Хронический ларингит
Хронический ларингит
Ларингит
9 сентября 2020

Хронический ларингит

Хронический ларингит - это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель. Характеризуется необратимыми повреждениями слизистой оболочки гортани.2

МКБ - хронический ларингит:

  • J37.0 - Хронический ларингит;
  • J37.1 - Хронический ларинготрахеит.

Как часто встречается хронический ларингит

Хронические ларингиты составляют 8,4% - 10% от всех патологий ЛОР-органов и являются следствием несвоевременного лечения острой формы ларингита.

Причины хронического ларингита

  • общее и местное переохлаждение;
  • постоянное вдыхание аллергенов и агрессивных химических веществ;
  • неблагоприятные условия работы (запыленные помещения, горячий сухой воздух, повышенный шумовой фон);
  • регулярные голосовые нагрузки;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • следствием травмы, интубации трахеи;
  • гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ);
  • химический и термический ожог гортани2;
  • несвоевременное лечение острого ларингита.

Стоит также отметить причины острого ларингита, на фоне которых также может возникнуть хронизация процесса, они делятся на инфекционные и неинфекционные.

ПРИЧИНЫ
КОММЕНТАРИЙ
причины:
Инфекционные причины
комментарий:
1.Вирусы
  • ОРВИ
  • вирус гриппа A, B, C
  • парагрипп
  • аденовирусная инфекция3

2.Бактерии
  • гемофильная палочка (H. Influenzae)
  • хламидии пневмония (Chlamydia pneumoniae)
  • моракселла (Moraxella catarrhalis)
  • пневмококк (S. pneumoniae)4
причины:
Неинфекционные причины:
комментарий:

  • курение и алкоголь
  • химический и термический ожог гортани
  • аллергия
  • сильные голосовые нагрузки

Классификация хронического ларингита

Хронический ларингит может осложняться стенозом гортани, который сопровождаться постепенно нарастающими дыхательными нарушениями.

Стеноз гортани

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:5

  • Стадия компенсации - просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3
  • Стадия субкомпенсации - голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на ½ и более
  • Стадия декомпенсации - голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи
  • Асфиксия - голосовая щель и/или просвет трахеи 1 мм

! Тщательный осмотр гортани может провести только врач-оториноларинголог. Самостоятельно пациент осмотреть себя и оценить тяжесть состояния не может.

Симптомы хронического ларингита

При хроническом ларингите отмечается стойкое изменение голоса. При нагрузке на голосовые связки охриплость или осиплость могут усиливаться.

Может появиться одышка, на которую больной может не обращать внимания на фоне длительного хронического процесса. При любой из форм наблюдаются похожие жалобы.

Клиническая картина острого ларингита при осмотре

Основным методом диагностики ларингита является инструментальная и эндоскопическая ларингоскопия:

  • При ларингоскопии при катаральном ларингите слизистая гортани и голосовые складки красные, отечные. Голосовые складки смыкаются не полностью
  • При гиперпластическом ларингите наблюдаются изменения структуры слизистой оболочки гортани. Начальная стадия характеризуется слабым покраснением слизистой гортани и утолщением голосовых складок. На поздних стадиях цвет слизистой оболочки голосовых складок на разных участках может варьироваться от интенсивного розового до синюшного. Голосовые связки могут быть утолщены неравномерно.
  • При отечно-полипозном ларингите при ларингоскопии определяется полиповидная гиперплазия (разрастания) в гортани на голосовых складках.
  • При атрофическом ларингите определяется сильное истончение слизистой оболочки гортани, отсутствие блеска, изменение сосудистого рисунка, наличие вязкого отделяемого и корок. Корки часто видны и в трахее.

Какие анализы необходимо сдавать и к какому врачу обратиться?

Обследование больного хроническим ларингитом должно быть комплексным. Необходима консультация ЛОРа и врачей других специальностей: гастроэнтеролога (для лечения ГЭРБ), эндокринолога (для лечения патологии эндокринной системы, в частности щитовидной железы), невролога (для выявления или исключения неврогенных нарушений гортани) и т. д. Консультации проводятся для выяснения причины развития воспалительного процесса.

При всех формах хронического ларингита, кроме отечно-полипозного, необходимо бактериологическое и микологическое исследования. При упорном и нетипичном течении ларингита выполняется ПЦР диагностика на различных возбудителей.

При хроническом ларингите выполняется биопсия пораженных тканей с их гистологическим исследованием. Процедура осуществляется врачом-оториноларингологом, врачом-эндоскопистом или врачом-онкологом.

Лечение хронического ларингита

Лечение больного хроническим ларингитом должно быть комплексным, включать медикаментозную терапию: применение противовоспалительных препаратов, ферментов, муколитических средств, проведение ингаляций. По необходимости возможно хирургическое вмешательство и голосовосстановительное лечение.

При обострении хронического ларингита показана антибактериальная терапия.

Большое значение имеет устранение очагов инфекции в глотке и околоносовых пазухах, лечение гастроэзофагального рефлюкса и других сопутствующих патологий.

Ведущее место в лечении больного хроническим ларингитом занимает ингаляционная терапия. Для ингаляций применяют муколотические, гормональные средства, растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом, минеральную воду. Выбор препарата зависит от формы воспаления: при преобладании отека - ингаляции с кортикостероидами; при выраженном воспалении - ингаляции с антисептиками.

Нередко в лечении хронического ларингита может понадобиться хирургическое лечение. Любая тактика должна быть согласована с врачом-оториноларингологом.

Профилактика хронического ларингита

Профилактика хронического ларингита заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспалительной патологии верхних и нижних дыхательных путей, отказа от курения и соблюдении голосового режима.7

Пациенты с хроническим гиперпластическим ларингитом должны находиться на диспансерном учете у оториноларинголога.

Осложнения хронического ларингита

При неправильном или несвоевременном лечении, если заболевание длится более трех недель, возможен переход острого ларингита в хроническую форму.

Излечение от хронического ларингита возможно при достижении стойкой ремиссии.

Хронический отечно-полипозный ларингит имеет длительное течение, но в дальнейшем может привести к стенозу гортани. А хронический гиперпластический ларингит является предраковым заболеванием.

/v2/_next/static/chunks/images/diana-42b96ffe35ce170889325630790c107d.png

Павлычева Диана Кирилловна

Врач оториноларинголог

Место работы: Инфекционная клиническая больница 1 (ИКБ 1)
г. Москвы

Литература:

1. Н.А.Дайхес, Ю.К.Янов Дифференциальная диагностика и лечение различных форм хронического ларингита. Клинические рекомендации. Москва- 2014
2. Крюков А.И. , Романенко С.Г. , Павлихин О.Г. , Изотова Г.Н.
3. Острый ларингит: диагностика и лечебная тактика Регулярные выпуски «РМЖ» № 27, 2012 стр. 1360
4. Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. 656 с.
5. А. С. Лопатин Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа / / М.: Литера, 2016. с. 394
6. Романенко С.Г. Острый и хронический ларингит», «Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. - М. - :ГЭОТАР-Медиа, 2012
7. Крюков А.И., Романенко С.Г., Палихин О.Г., Елисеев О.В. Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани. Методические рекомендации. М., 2007
8. Крюков А.И., Дайхес Н.А., Кунельская Н.Л., Романенко С.Г., Нажмудинов И.И., Гусейнов И.Г. Клинические рекомендации «Дифференциальная диагностика и лечение различных форм хронического ларингита», Москва – 2014