Кандидоз полости рта
Кандидоз полости рта – инфекционное заболевание, которое часто называют «молочницей», вызывается грибом рода Candida.
МКБ-10 кандидоза
- В37.00 Кандидозный стоматит
- В37.01 Острый эритематозный кандидозный стоматит
- В37.02 Хронический гиперпластический кандидозный стоматит
- В37.03 Хронический атрофический кандидозный стоматит
- В37.04 Кожно-слизистый кандидоз
- В37.05 Кандидозная гранулема
- В37.06 Ангулярный хейлит
- В37.8 Кандидоз других локализаций
- В37.9 Кандидоз неуточненный
Как часто встречается
До 20% населения Земли хотя бы один раз в жизни переносили кандидоз.1
Причины развития кандидоза2,3,4,5
Кандидоз развивается из-за чрезмерного увеличения количества грибов Candida в полости рта. Этому способствуют местные и общие факторы.
Местные факторы
- Снижение количества слюны
- Курение
- Изменение слизистой рта (например, хейлиты)
- Заболевания слизистых оболочек (например, красный плоский лишай полости рта)
- Прием препаратов (например, глюкокортикостероидов)
- Лучевая терапия
- Плохая гигиена полости рта
- Ношение съемных протезов
- Изменения микрофлоры полости рта
Общие факторы
- Иммунодефицитные состояния
- Иммуносупрессивные лекарства (например, азатиоприн)
- Заболевания эндокринной системы (например, диабет)
- Недоедание, неправильное питание
- Онкология
- Некоторые врожденные заболевания
- Длительный прием антибиотиков
- Коронавирус
- Недостаток витаминов
Классификация кандидоза по клиническому течению
ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ: | КОММЕНТАРИЙ | ||
| по клиническому течению:: | Поверхностный кандидоз | комментарий: | Возникают поражения кожи, слизистой и даже ногтей |
| по клиническому течению:: | Хронический распространенный гранулематозный кандидоз | комментарий: | Поражены все слизистые оболочки (слизистая половых органов и полости рта), кожа лица, головы, рук, нередко встречается и поражение внутренних органов. В этом случае болезнь имеет хроническое, т.е. длительное течение с постоянными рецидивами. |
| по клиническому течению:: | Кандидоз различных органов |
Классификация кандидоза по течению
ПО ТЕЧЕНИЮ: | КОММЕНТАРИЙ | ||
| по течению:: | Острый | комментарий: | Длится до 2х месяцев (катаральный, псевдомембранозный, эрозивно-язвенный) |
| по течению:: | Хронический | комментарий: | Длится дольше 2х месяцев (катаральный, атрофический, гиперпластический) |
Классификация кандидоза по расположению
ПО РАСПОЛОЖЕНИЮ: | КОММЕНТАРИЙ | ||
| по расположению:: | комментарий: | воспаление слизистой полости рта | |
| по расположению:: | комментарий: | поражение десен | |
| по расположению:: | комментарий: | поражение языка | |
| по расположению:: | комментарий: | воспаление губ и/или уголков рта |
Классификация кандидоза по возрасту
- у детей чаще возникает стоматит
- у взрослых преобладает стоматит и глоссит
- пожилые люди преимущественно страдают кандидозным хейлитом (чаще в виде кандидозных заед, т.е. поражены углы рта)
Классификация кандидоза по тяжести заболевания
ПО ТЯЖЕСТИ: | КОММЕНТАРИЙ | ||
| по тяжести:: | Легкая | комментарий: | Беспокоит легкая стянутость и появление незначительного количества белого налета |
| по тяжести:: | Средняя | комментарий: | Появляется зуд, прием пищи затруднен, белый налет хорошо заметен |
| по тяжести:: | Тяжелая | комментарий: | Помимо зуда появляется боль, кровоточивость, прием пищи практически невозможен, возможно повышение температуры |
Этапы развития заболевания
Гриб Candida в норме присутствует на коже и слизистой. В полости рта его обнаруживают у 25-60% здоровых людей, при этом Candida не приносит никаких проблем. Но стоит иммунитету снизиться, и количество грибка увеличивается, развивается кандидоз.
1. Прилипание
Самая первая стадия, когда Candida присоединяется к слизистой рта
2. Размножение
распространение Candida вширь по зараженной поверхности
3. Прорастание Candida
В эту стадию идет нарушение барьерной функции слизистой
4. Проникновение и распространение
Эта стадия наступает, когда микроорганизм проникает в ткани и распространяется по организму через кровь и лимфатическую систему.
Симптомы кандидоза
Симптомы заболевания зависят от степени тяжести, стадии заболевания, его длительности и от фактора, с которого все началось.
Основные признаки кандидоза:
- Налет, похожий на створоженное молоко – отсюда и название «молочница». Налет может находиться на слизистой полости рта, языке, губах, миндалинах, на всех органах.
- Жжение и зуд – часто встречаются при кандидозе. Чем обширнее распространяется заболевание, тем быстрее зуд и жжение перерастают в боль. Во время еды боль обычно усиливается.
- Сухость полости рта
- Трещины на губах, углах рта
- Затрудненное глотание, открывание рта, прием пищи
- Под налетом слизистая часто ярко-красная, также могут образовываться язвочки
- Могут увеличиваться лимфатические узлы и появляться температура
Диагностика кандидоза
Основой для постановки диагноза являются жалобы пациента, данные осмотра. Для подтверждения диагноза доктор берет соскоб, затем в лаборатории производится посев полученного материла. Это также нужно для определения чувствительности гриба к конкретным препаратам.
Виды взятия материла: соскоб со слизистой оболочки, мазок-отпечаток, мазок-перепечаток, забор слюны, смывы из полости рта. Например, при видимых поражениях слизистой оболочки используют соскобы и мазки непосредственно с места поражения. В случаях, когда нет четкого элемента поражения или когда оно расположено в труднодоступном участке ротовой полости, возможно использование непрямых методик забора материала, например, слюны или получение смывов с слизистой оболочки полости рта.
Для микроскопического исследования пациенту за 3–4 дня до забора материала рекомендуется не использовать противомикробные средства местного или системного действия, анализ сдают натощак и до чистки зубов.
Как уже говорилось ранее, доктор ставит диагноз кандидоз на основании клинических данных, истории заболевания и, конечно же, результатов анализов.
Очень важно поставить верный диагноз, потому что симптомы кандидоза слизистой оболочки полости рта очень схожи с симптомами других заболеваний, например, с красным плоским лишаем. Поэтому важна дифференциальная диагностика.
Осложнения кандидоза
Молочница полости рта обычно не является долгосрочной проблемой для людей со здоровой иммунной системой. При правильном лечении она проходит за короткое время. Однако это может вызвать более серьезные проблемы и повторные инфекции у людей с иммунодефицитами.
Профилактика рецидивов кандидоза полости рта
Для местной и общей профилактики кандидоза слизистой оболочки полости рта используются лекарственные средства, назначаемые врачами стоматологами и терапевтами.
Принятие следующих мер может помочь снизить риск развития заболевания:9,10,11
- Регулярная гигиена полости рта: зубы необходимо чистить не реже двух раз в день, чистить зубной нитью не реже раза в день
- Не стоит забывать про зубные ершики, скребок для языка, ирригатор. Еще более тщательную гигиену нужно проводить, если есть брекет-система или же протезы, коронки, имплантаты.
- Ополаскиватели для полости рта могут провоцировать кандидоз, поэтому их стоит применять только по назначению врача.
- Уход за зубными протезами: их следует чистить каждый день. Зубные протезы следует снимать перед сном, а также очищать специальными растворами, щеткой и пастой.
- Регулярное посещение стоматолога: стоматологические осмотры должны проводиться регулярно, даже если у человека нет или мало зубов. Стоматолога нужно посещать 1 раз в 6 месяцев. Это особенно важно для людей, у которых есть хронические заболевания, например, сахарный диабет.
- Терапия сахарного диабета: слюна с высоким содержанием сахара обеспечивает благоприятную среду для роста Candida аlbiсаns. Поэтому люди с диабетом должны контролировать уровень сахара в крови, чтобы уменьшить количество сахара в слюне.
- Следите за питанием: употребление продуктов богатых сахаром и дрожжами также может способствовать росту Candida, поэтому потребление таких продуктов, как хлеб, пиво и вино, должно быть ограничено.
- Полоскание рта. Люди, которые используют ингалятор при бронхиальной астме, обязательно после использования подобных препаратов должны промывать рот. Вдыхаемые кортикостероиды подавляют иммунную систему, чтобы помочь предотвратить воспаление, вызывающее астму. К сожалению, они часто также нарушают иммунные механизмы в горле, которые контролируют Candida аlbiсаns.
- Ограничение курения: вдыхаемый табачный дым сушит рот и нарушает микробный баланс, что может привести к чрезмерному росту Candida.
Местные профилактические мероприятия
Лечение кандидоза полости рта
При кандидозе крайне необходима ранняя и правильная диагностика. Для успешного лечения нужно устранить все предрасполагающие факторы, например, должна быть проведена коррекция лекарственной терапии при сахарном диабете.12,13
Лечение кандидоза всегда сопряжено с лечением общих заболеваний, без этого невозможно избежать постоянных рецидивов.
Основой общего лечения является прохождение курса противогрибковых препаратов. Также рекомендована витаминотерапия для повышения общей сопротивляемости организма. Если имел место длительный курс антибиотикотерапии, необходим прием пробиотиков для нормализации микрофлоры.
Важно! Противогрибковые препараты принимают только по назначению врача.
Классификация противогрибковых препаратов
ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ: | МЕЖДУНАРОДНОЕ НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА | ||
| группы препаратов:: | Полиены | международное название препарата: | Нистатин |
| группы препаратов:: | Азолы Имидазолы Триазолы | международное название препарата: | Нистатин |
| группы препаратов:: | Препараты разных групп | международное название препарата: | Нистатин |
Местное лечение кандидоза также включает применение противогрибковых препаратов в виде мазей, гелей, растворов.
Важна регулярная антисептическая обработка пораженных участков, для этого может использоваться раствор Тантум®Верде.
Необходимо вылечить кариес и его осложнения, снять зубной камень и налет. Обязательно наладить домашнюю гигиену полости рта, подобрать правильные средства гигиены.
Тантум® Верде при лечении кандидоза полости рта
Тантум® Верде обладает противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым и обезболивающим действием.18,19,20 Комплексное действие раствора позволяет сократить количество применяемых средств.
Кандидоз часто поражает одновременно слизистую рта (стоматит) и губы (хейлит), поэтому только комплексное лечение препаратами многопрофильного действия даст долговременный результат.
Тантум® Верде имеет доказанную противогрибковую эффективность20,21 и имеет различные формы применения: раствор, спрей, таблетки22,23,24. Форма спрея и таблеток удобна для обработки полости рта вне дома.
При некоторых формах кандидоза можно обойтись только местным применением противогрибковых препаратов, но при распространении кандидоза на другие органы требуется применение противогрибковых препаратов внутрь.
Не забывайте, что неправильная дозировка препаратов может оказывать и токсичное действие. Поэтому перед применением стоит обратиться к врачу.14
При грамотном лечении симптомы кандидоза проходят через 12-15 дней. В случае хронического течения заболевания необходим более длительный курс лечения, часто требуется несколько курсов. В тяжелых случаях лечение может длиться 1-3 месяца (от 2 до 6 курсов).15,16
Ответы на популярные вопросы
1. Заразна ли молочница?
Да, заразна. Часто маленькие дети заражаются ей от своих матерей. Чтобы этого избежать, рекомендуется вылечить кандидоз мамы, а также обработать соски и предметы быта (антисептически).
2. У меня кандидоз - это значит, что у меня диабет?
Нет, совершенно необязательно. Но, если вы часто сталкиваетесь с молочницей, будет не лишним сдать анализ крови на сахар. При сахарном диабете выше риск рецедивов кандидоза.
3. Кандидоз - это на всю жизнь?
Точно нет! При соблюдении всех назначений врача кандидоз успешно лечится. Стоит обратить внимание на профилактику, чтобы не допустить рецидива заболевания.
4. Можно ли вылечить молочницу дома?
Как правило, домашнее лечение неэффективно, оно только снижает симптомы. Лучше обратиться к доктору, чтобы он учел все факторы и подобрал вам индивидуальный план лечения.
