Стоматит у детей
Стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта и губ.1
Дети чаще взрослых страдают стоматитом, что объясняется особенностями строения слизистой оболочки рта ребенка и незрелой иммунной системой.
МКБ - стоматит:
- K12.1 Другие формы стоматита
- К 12.03 Афты Беднара
- B00.2 Герпетический гингивомтоматит и фарингтонзилит
- В00.2Х Герпетический гингивостоматит
- В08.04 Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзонтемой
- В 37.0 Кандидозный стоматит
- В 37.00 Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит
- В 37.01 Острый эритематозный (атрофический) кандидозный стоматит
Как часто встречается стоматит
Стоматиты составляют более 85% от всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей.2
Причины стоматита
У детей, как и у взрослых, причиной стоматита могут стать вирусы, грибы, бактерии, аллергии и травмы. Примерно через полгода после рождения ребенок теряет иммунитет, полученный от матери, защитная сила иммунной системы меняется, и организм ребёнка становится более восприимчив к инфекциям. Слизистая полости рта у детей более нежная и её легче травмировать, также дети чаще «прикусывают» щеки после лечения зубов из-за временной потери чувствительности после обезболивания, что становится причиной появления травматического стоматита.
Дети не всегда мотивированы к чистке зубов, поэтому плохая гигиена тоже может стать причиной стоматитов.
Стоматиты наблюдаются более часто у детей со следующими заболеваниями: хронический тонзиллит, сахарный диабет, пороки сердца, хронический гепатит.
Классификация ХРАС (хронического рецидивирующего афтозного стоматита)
КЛАССИФИКАЦИЯ | КОММЕНТАРИЙ | ||
| классификация: | По степени поражения слизистой: | комментарий: | 1) Поверхностный (катаральный, фибринозный) |
| классификация: | По клиническому течению: | комментарий: | 1) острый |
У детей встречаются все виды стоматитов, но самыми распространенными являются: герпетический, кандидозный и травматический стоматиты.
Симптомы стоматита у детей
Чаще у детей течение стоматитов острое, симптомы ярко выражены, грудные дети плачут, отказываются от еды, плохо спят.
Основные симптомы: боль, жжение, образование на слизистой дефектов, отёчность, покраснение слизистой оболочки, возможно увеличение слюноотделения или напротив сухость полости рта, при некоторых формах ухудшается общее состояние, поднимается температура. Симптомы зависят от формы стоматита.
Острый герпетический стоматит
Встречается наиболее часто, преимущественно болеют дети с 10 месяцев до 3 лет.3 Появлению высыпаний предшествует воспаление лимфатических узлов.
При лёгкой форме
температура повышается до 37-37,5 °С, общее состояние удовлетворительное, на десне может возникать небольшой отёк и покраснение, затем появляется пузырьки до шести штук, которые лопаются с образованием болезненных афт, окруженных красным ободком.
Афта – эрозия округлой формы. Афты могут сливаться вместе. Высыпания появляются один раз, через 1-2 дня эрозии постепенно заживают.
Среднетяжелая форма
характеризуется ухудшением самочувствия ребёнка, слабостью, головной болью. Ребёнок капризный, отсутствует аппетит, лимфоузлы увеличены и болезненны, температура поднимается до 38 - 39 °С, симптомы напоминают ОРВИ. Слизистая полости рта отёчная, покрасневшая, появляются высыпания (пузырьки, затем эрозии) 10 - 15 штук, нередко высыпания появляются на лице. Слюноотделение повышается, появляется гингивит (воспаление дёсен, сопровождающееся их кровоточивостью). Высыпания могут появляться по несколько раз, т.е. после заживления старых погут появляться новые. Заживление эрозий идёт до 4 - 5 дней. Кровоточивость дёсен и увеличение лимфатических узлов ещё некоторое время сохраняются после заживления эрозий.
Тяжелая форма
Начинается как ОРВИ, присутствуют боли в мышцах, суставах, может даже наблюдаться тахикардия и брадикардия (учащение и замедление сердцебиения), носовые кровотечения. При этой форме температура поднимается до 40 °С, резко выражен гингивит, слизистая оболочка рта ярко-красная, отёчная, губы ребёнка сухие, слизистая глаз отёчная, покрасневшая. Высыпания постоянно появляются, их число может достигать 100. Высыпания нередко появляются вокруг рта, на веках, на слизистой глаз, между пальцами, на мочках ушей. Простой гингивит переходит в язвенный (более тяжёлая форма воспаления дёсен, с образованием язв), слюноотделение усиливается, появляется запах изо рта. Выздоровление длительное, часто требуется госпитализация.
Энтеровирусный везикулярный стоматит (рука - нога - рот)
Вызывается энтеровирусами. Встречается и у взрослых, но в 95,7% случаев болеют дети.6 Для него характерна сезонность возникновения (лето — осень) и групповая заболеваемость.4 Наблюдается в основном у детей в возрасте до 10 лет. Везикулярный стоматит заразен, поэтому рекомендуется использовать отдельную посуду и средства гигиены. Для данного заболевания характеры: температура
37.5 - 38 °С, слабость, головная боль, мышечные боли, сыпь на ладонях, стопах, а также пузырьки на твёрдом нёбе и глотке, которые затем превращаются в эрозии, которые почти безболезненны.
Кандидозный стоматит
Кандидозом чаще болеют дети первого года жизни. Дети чаще заражаются им во время родов от матери, а также после рождения при контакте с больным человеком. У детей кандидозный стоматит чаще наблюдается в форме молочницы, но также встречается атрофическая форма кандидоза.
Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит (молочница)
Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит (молочница) бывает:
- Лёгкой формы
- Среднетяжелый формы
- Тяжелой формы
Главный симптом заболевания - налёт белого или желтого цвета.
При лёгкой форме
Налёт расположен островками, чаще на языке, щеках. Дети беспокойные, плохо спят, вяло сосут грудь. Дети постарше могут жаловаться на жжение. Налёт легко снимается, под ним расположена ярко-красная слизистая. Заболевание длится не дольше 7 дней.5
Среднетяжелая форма
Налёт расположен на щеках, языке, твёрдом нёбе, слизистой губ. Под налётом образуются эрозии, которые иногда кровоточат. Налёт снимается сложнее. Лимфатические узлы иногда увеличены, болезненны. Длительность заболевания 10 - 15 дней, бывают рецидивы.
Среднетяжелая форма
Налёт грязно-серый, почти не снимается, расположен на языке, щеках, мягком нёбе, миндалинах, глотке, слизистой губ. В углах рта появляется хейлит – воспаление губ. Слизистая рта сухая, воспалённая. Нарушается самочувствие, ребёнок отказывается от еды, повышается температура. Также нередки поражения в области гениталий, складках шеи, между пальцами. Заболевание длительное, с частыми рецидивами.
Острый атрофический кандидозный стоматит
Возникает после молочницы или самостоятельно, часто после приёма антибиотиков или кортикостероидов. Проявляется в виде пятен эритемы (покраснения) с гладкой как бы «лакированной» поверхностью. Появляется чувство жжения, боль при приёме пищи, сухость.
Бактериальные стоматиты у детей
Язвенно-некротический стоматит чаще встречается у ослабленных детей, вызывается фузобактериями и спирохетами. Может быть признаком пародонтоза (прогрессирующее разрушение пародонта). Характеризуется появлением болезненных язв, слабостью, гингивитом (воспалением дёсен), увеличением и болезненностью лимфатических узлов, затруднением при приёме пищи, разговоре, неприятным запахом изо рта.
Часто эрозии при травматическом стоматите могут инфицироваться через грязные руки, игрушки и другие предметы, тогда развивается бактериальный стоматит, поэтому важно уделять внимание антисептической обработке.
Травматические стоматиты у детей
Специфической формой травматического стоматита у детей является афта Беднара. Это травматическая эрозия слизистой оболочки полости рта. У детей, в отличие от взрослых, эпителий слизистой состоит не из четырёх слоёв, а из двух, поэтому он легко травмируется. Причиной могут стать раннее прорезывание зубов, грубый сосок матери или длинная соска на бутылочке. Эрозии чаще располагаются на середине нёба или напротив режущего края зубов. Ребёнок начинает отказываться от еды, плачет, плохо спит.
Также травматические стоматиты возникают у детей при ношении брекетов. Эрозии имеют неровные края, болезненны, расположены, как правило, на слизистой щёк и губ, реже на языке.
Аллергический стоматит
У детей проявляется сухостью, жжением слизистой, её покраснением, могут возникать точечные кровоизлияния. Поражение находится в месте контакта с аллергеном. Например, под ортодонтической пластинкой на нёбе.
Медикаментозный стоматит
Возникает при аллергии на лекарственный препарат. Часто аллергии могут возникать на антибактериальные, антимикробные препараты, вакцины, йод. Слизистая красная, отёчная, также часто отекают губы, язык, появляются пузыри, которые лопаются, оставляя эрозии. Дёсны воспалённые, кровоточат при прикосновении. Возможны общие проявления, такие как крапивница, тошнота, рвота. В тяжёлых случаях возникает анафилактический шок (неотложное состояние, которое проявляется снижением давления, одышкой, обмороком, удушьем), отёк Квинке (нетипичная реакция организма, проявляющаяся быстрым и сильным отёком)
Оба состояния чрезвычайно опасны и требуют немедленных действий и вызова скорой помощи!
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)
ХРАС у детей не отличается от ХРАС у взрослых. Дети могут жаловаться на боль, жжение, затруднение при приёме пищи. Часто дети становятся капризными. Сначала слизистая рта становится красной, позже появляются эрозии, покрытые налётом. Эрозии часто рецидивируют.
Профилактика стоматита у детей
В детских коллективах инфекции распространяются особенно быстро. При инфицировании ребёнка вирусом герпеса необходимо оставлять его дома до полного выздоровления. Детям, находившимся в контакте с заболевшими, следует использовать противовирусные мази в течение 5 дней.
Если беременная женщина болеет герпесом или кандидозом, ей стоит вылечить его до родов. При наличии вируса герпеса в период заболевания стоит пользоваться отдельной посудой, не целовать детей, носить маску.
В детских садах и других дошкольных учреждениях должна проводиться регулярная уборка, обработка предметов, в том числе игрушек, дезинфицирующими средствами.
Рекомендуется укреплять иммунитет, например при помощи закаливаний. Стоит ограничить приём быстрых углеводов, т.к. они создают благоприятную среду для развития кандидоза. Важно следить за полноценным питанием ребёнка, проводить витаминотерапию. Одним из важнейших витаминов, поддерживающих работу иммунитета, является витамин С.
Профилактикой афт Беднара является подготовка груди к кормлению, использование специальных кремов для смягчения кожи, предупреждающих возникновение трещин сосков. Также стоит подобрать правильную бутылочку.
При травме брекетами можно использовать ортодонтический воск.
Важно не допускать инфицирования ран, и при возникновении травм слизистой рта обрабатывать их антисептическими растворами и спреями.
Спрей и раствор Тантум® Верде снимет боль в месте повреждения. Его антисептический эффект позволяет предотвратить инфицирование.8,9
Лечение стоматита у детей
Общее лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания, для этого назначаются противовирусные, антимикробные, противогрибковые препараты. При тяжёлых формах стоматитов лечение проводится в стационаре. Также назначаются поливитамины, иммуномодулирующие препараты, щадящая диета. Симптоматически назначают обезболивающие, жаропонижающие и противоаллергические препараты.
Местное лечение крайне важно при лечении стоматитов у детей. Из-за боли дети могут отказываться от еды, поэтому важно в первую очередь облегчить дискомфорт во рту. Для этого существуют специальные спреи, растворы, гели, например с Бензидамином в составе. Обезболивание производится непосредственно перед кормлением.
Тантум® Верде удобен в использовании, поскольку обладает одновременно обезболивающим, антибактериальным и противогрибковым действием.13,14,15 Бензидамин в его составе легко проникает в слизистую и накапливается в нужной концентрации16 , а обезболивающий эффект наступает крайне быстро13 .
Тантум® Верде спрей подойдёт для детей старше 3 лет. Он имеет мягкий приятный вкус, дети его очень любят.8,9,10
Важно! Антибактериальные, противовирусные антимикробные препараты назначает только врач!
